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FibroScan瞬时弹性成像技术获得英国BASL-BSG关于NAFLD管理质量标准最新共识的推荐!
1798    2022-11-21 10:48:37   来源:本站  作者:管理员

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近期,柳叶刀子刊The Lancet Gastroenterology & Hepatology(影响因子45.042)发布了英国肝脏研究学会(BASL)与英国肠胃病学会(BSG)NAFLD特别兴趣组的最新共识建议《Quality standards for the management of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)》(非酒精性脂肪性肝病管理的质量标准),该共识推荐了FibroScan?瞬时弹性成像技术在NAFLD早期筛查、患者分层管理和肝硬化并发症风险预测的应用





非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种常见疾病,在英国影响着25%的人口。尽管NAFLD在人群中的患病率很高,但各地对该疾病的认识和管理各不相同。NAFLD患者总体死亡风险高于普通人群,常见死亡原因包括心血管疾病、恶性肿瘤和肝脏相关并发症,因此NAFLD患者的管理不仅需要关注肝脏疾病本身还应重视心血管代谢风险因素。


英国肝脏研究学会(BASL)与英国肠胃病学会(BSG)NAFLD特别兴趣组的一个多学科专家组为NAFLD患者疾病管理制定了一系列基于循证医学证据的质量标准建议,以提供一种标准化的疾病管理模式,最终目标是实现全国卫生服务机构对NAFLD的同质化管理。此外,还制定了一系列可量化的关键绩效指标,以衡量实际操作情况,帮助改进NAFLD的规范化医疗模式。


该共识建议主要内容包括:(1)在胃肠病或肝病专科就诊前,对NAFLD患者或存在NAFLD患病风险的人群进行管理;(2)在专科对肝病进行进一步评估和明确诊断;(3)在专科进行肝病管理。



NAFLD质量标准建议的摘要


01

在消化科或肝病专科就诊前,对NAFLD患者或存在NAFLD患病风险的人群进行管理


1. 卫生服务机构应为疑似肝病的调查提供商定的本地临床路径,包括通过可用的非侵入性肝纤维化检查评估肝纤维化情况。
(证据强度低;同意率100%;100%强烈同意)

2. 需要考虑在2型糖尿病或代谢综合征患者中NAFLD导致肝纤维化的可能性。
(证据强度低;同意率96%;70%强烈同意,26%同意,4%中立)

3. 不要根据异常的肝功能血液学指标考虑肝脏疾病。然而,对于持续原因不明的肝生化指标异常,应始终调查原因。
(证据强度低;同意率96%;67%强烈同意,29%同意,4%中立)

4. 超声检查发现肝脂肪变性,或不明原因的肝生化指标异常,应提示对患者进行肝纤维化风险评估。
(证据强度低;同意率100%;89%强烈同意,11%同意)

5. 通过经验证、使用广泛、具有较高阴性预测值的非侵入性检查(如FIB-4评分或NAFLD纤维化评分),评估社区NAFLD患者临床显著性肝纤维化的风险。
(证据强度中;同意率100%;85%强烈同意,15%同意)

6. 将分类为进展性肝纤维化或高风险肝硬化的患者转诊给肝病专家。对于分类为风险未知的患者,提供进一步的鉴别检查技术(例如,FibroScan瞬时弹性成像或增强型肝纤维化检查)或进一步评估。
(证据强度低;同意率100%;67%强烈同意,33%同意)

7. 在社区中管理显著肝纤维化的低风险人群,强调改变生活方式和降低心血管风险。每3年通过非侵入性检查重新评估肝纤维化情况。
(证据强度低;同意率100%;62%强烈同意,38%同意)

8. 专科和社区卫生服务中心应在审查、研究和教育方面进行合作,以分享知识、加强联系、推动服务和质量改进,并酌情让患者参与其中。

(证据强度未分级;同意率92%;69%强烈同意,23%同意,8%中立)



02

在专科对肝病进行进一步评估和明确诊断


9. 如果相关病因排查尚未在初级卫生服务机构中完成,那么应评估NAFLD患者肝脂肪变性的其他原因(如药物和酒精),并对其进行其他原因所致肝病的鉴别检查(即完成血液学指标的病因筛查)。

(证据强度低;同意率100%;85%强烈同意,15%同意)

10. NAFLD患者应该提供详细的饮酒史(如AUDIT-C)、非法药物和吸烟史记录。

(证据强度中;同意率100%;67%强烈同意,33%同意)

11. 医疗人员应记录疾病治疗史和既往药物使用情况。要考虑到可能加速疾病进展的药物。
(证据强度低;同意率100%;65%强烈同意,35%同意)

12. 应进行饮食习惯和体力活动水平的评估。
(证据强度低;同意率93%;67%强烈同意,26%同意,7%中性)

13. NAFLD患者应依次通过简单的非侵入性肝纤维化检查(如FIB-4)和专业的非侵入性检查(如增强型肝纤维化检查、FibroScan?瞬时弹性成像或声辐射力脉冲弹性成像)来评估肝纤维化的严重程度。

(证据强度中;同意率96%;69%强烈同意,27%同意,4%不同意)

14. NAFLD患者在下列情况下应考虑进行肝活检:(A)如果存在诊断的不确定性(其他病因或重叠病因的情况);(B)评估NASH的严重程度,并考虑可能的药物治疗(包括临床试验);或(C)非侵入性检查无法明确肝纤维化的阶段以用于未来疾病的管理(例如,不排除肝硬化F4需要筛查肝细胞癌)。
(证据强度中;同意率92%;50%强烈同意,42%同意,8%中立)

15. 肝活检应根据英国皇家病理学家学院的指南进行处理、染色和检测,并由参与肝脏外部质量保证的病理学家通过验证过的评分进行报告,如NASH临床研究网络标准(NAS)或肝脂肪变性活动度纤维化(SAF)评分。
(证据强度低;同意率96%;56%强烈同意,40%同意,4%中立)

16. 应根据国内或国际建议,对NAFLD肝硬化患者进行肝硬化并发症的监测,包括肝细胞癌和食管胃静脉曲张。Baveno VI排除标准(FibroScan肝硬度值<20 kPa与血小板计数> 150 /ul)应被视为一种非侵入性工具,以排查需要治疗的静脉曲张。
(证据强度中;同意率100%;79%强烈同意,21%同意)

17. NAFLD患者应接受心血管风险因素的系统评估,如通过客观风险评分(如QRISK-3)。
(证据强度高;同意率96%,55%强烈同意;41%同意,4%中立)

18. NAFLD患者应每年接受2型糖尿病(使用HbA1c)、高血压和血脂异常的筛查。
(证据强度低;同意率85%;46%强烈同意,39%同意,11%中性,4%强烈不同意)



03

在专科进行肝病管理


19. 应询问NAFLD患者的吸烟史,如果吸烟则应建议他们停止吸烟,并向他们推荐戒烟。
(证据强度高;同意率100%,67%强烈同意,33%同意)

20. NAFLD患者应了解定期体育锻炼的益处;应进行体力活动的基线评估,并给出增加体力活动的个体化建议。
(证据强度中;同意率92%;78%强烈同意,14%同意,4%中立,4%强烈不同意)

21. NAFLD患者应该定期重新评估酒精摄入量。
(证据强度低;同意率100%;50%强烈同意,50%同意)

22. 强烈建议NAFLD肝硬化患者戒酒。应对肝硬化前期的NAFLD患者进行宣教,饮酒可能加速疾病进展,因此要尽量减少饮酒或戒酒,以降低疾病进展的风险。
(证据强度低;同意率100%;69%强烈同意,31%同意)

23. 应提供量身定制的饮食建议,目标是通过限制热量来减少5-10%的体重,包括但不限于减少摄入精制碳水化合物和加工食品,增加蔬菜、精肉和鱼肉的摄入。可以考虑转诊到体重管理机构,尤其是在体重下降未达标的情况下。
(证据强度低;同意率100%;54%强烈同意,46%同意)

24. 根据国家建议,符合减重手术标准的NAFLD肥胖患者应考虑转诊进行减重手术。
(证据强度中;同意率96%;50%强烈同意,46%同意,4%不同意)

25. 疾病进展风险和肝脏相关并发症的潜在风险显著增加的NAFLD患者,应继续在专科接受治疗管理。这类患者包括肝硬化患者、临床显著或进展性肝纤维化患者,其肝病危害未被合并症或全身状态抵消。
(证据强度低;同意率100%;42%强烈同意,58%同意)

26. NAFLD所致失代偿性肝病患者应考虑进行肝移植评估。
(证据强度中;同意率96%;78%强烈同意,18%同意,4%中立)

27. 高血压病患者应按照NICE指南进行疾病管理。

(证据强度高;同意率100%;76%强烈同意,24%同意)

28. 心血管风险增加的患者(合并2型糖尿病或QRISK-3>10%,或两者兼有)应根据NICE指南接受HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类药物)治疗。
(证据强度高;同意率100%;76%强烈同意,44%同意)

29. 对于一些NAFLD患者,如代偿性肝硬化者,不应该停用他汀类药物,因为他汀的肝毒性非常罕见,其益处可能远大于风险。
(证据强度中;同意率100%;64%强烈同意,36%同意)

30. 对于NAFLD合并2型糖尿病患者,应考虑使用促进体重减轻和降低心血管风险的降糖药物。
(证据强度中;同意率96%;77%强烈同意,19%同意,4%中立)

31. 应考虑对NAFLD患者进行临床研究,并在可能的情况下提供参与临床试验的机会。

(证据强度未分级;同意率100%;85%强烈同意,15%同意)

32. 在专科,对于进展型NAFLD患者的管理应由具有临床肝病学、糖尿病和心血管危险因素管理、生活方式干预和促进健康(饮食、锻炼和体育活动)等专业知识的多学科团队进行。
(证据强度低;同意率92%;58%强烈同意,34%同意,4%中立,4%不同意)

33. 对于已出院接受初级卫生服务机构管理的患者,应就再次转诊至专科的触发因素提出建议。
(证据强度低;同意率100%,65%强烈同意,35%同意)

34.应以患者需求为导向提供有关NAFLD和体重管理的书面信息,并标明其他可靠的信息来源,如国家健康服务中心和英国肝脏基金会。
(证据强度未分级;同意率100%,65%强烈同意,35%同意)





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《Quality standards for the management of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): consensus recommendations from the British Association for the Study of the Liver and British Society of Gastroenterology NAFLD Special Interest Group》文献全文





参考文献

McPherson S, Armstrong MJ, Cobbold JF, Corless L, Anstee QM, Aspinall RJ, Barclay ST, Brennan PN, Cacciottolo TM, Goldin RD, Hallsworth K, Hebditch V, Jack K, Jarvis H, Johnson J, Li W, Mansour D, McCallum M, Mukhopadhya A, Parker R, Ross V, Rowe IA, Srivastava A, Thiagarajan P, Thompson AI, Tomlinson J, Tsochatzis EA, Yeoman A, Alazawi W. Quality standards for the management of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): consensus recommendations from the British Association for the Study of the Liver and British Society of Gastroenterology NAFLD Special Interest Group. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;7(8):755-769.