EASL临床实践指南（2021更新版）与FibroScan相关推荐

本文精选自第56届欧洲肝脏研究协会（EASL）国际肝病会议（ILC）期间重磅发布的《EASL关于评估肝病严重程度和预后的非侵入性检查临床实践指南（ 2021年更新版）》。该指南是最新版肝病诊断无创检测的临床实践指南，文中所提及的所有TE均为Echosens的核心产品FibroScan所使用的振动控制瞬时弹性成像（VCTE）技术。

1、普通人群指南推荐

转诊时，纤维化-4指数（FIB-4）超过1.3的患者，应采用瞬时弹性成像（TE，即基于FibroScan?的VCTE?）和/或专利血清测试来排除/判定重度纤维化（见图1）（LoE 2，强烈推荐）。

2、酒精相关肝病指南推荐

ü 如有条件，首选基于TE的肝脏硬度测量（LSM） <8 kpa="">（LoE 3; 强烈推荐）。

ü 对于高危患者的转诊（判定重度纤维化）基于TE的LSM>=12-15 kPa（考虑假阳性因素后）（LoE2；强烈推荐）。

3、HCV SVR后/抗病毒后治疗指南推荐

ü 对于之前接受抗病毒治疗的代偿性晚期慢性肝病（cACLD）患者，持续病毒学应答（SVR）后的LSM有助于细化肝脏相关并发症剩余风险的分级；在等待确认数据的同时，可以每年重复进行LSM（LoE3）。

4、NAFLD/NASH指南推荐

ü 虽然没有达成一致的临界值，但控衰减参数（CAP?）值超过275 dB/m可用于诊断脂肪变性，因其显示出超过90%的敏感性来检测脂肪变性。

ü 基于TE的LSM<8 kpa="">（LoE 1; 强烈推荐）。

ü 基于TE的LSM（和血清评分应被用于对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝脏相关结局的风险进行分级（LoE 3；强烈推荐）

5、胆汁淤积性和自身免疫性肝病指南推荐

（1）原发性胆管炎（PBC）

2 在原发性胆管炎（PBC）中判定严重纤维化/cACLD采用基于TE的LSM >10 kPa（LoE 3; 强烈推荐）。

2 在基线上对早期和晚期疾病进行区分，采用基于TE的LSM <或>10 kPa和生化参数来区分LSM（LoE 3；强烈推荐）。

2 在治疗期间，风险分级应以评估应答为基础，采用连续和/或定性的应答标准和基于TE的LSM。

（2）原发性硬化性胆管炎（PSC）

2 在原发性硬化性胆管炎（PSC）中，胆红素正常和胆红素正常、无高度狭窄的代偿期患者中，采用基于TE的LSM >9.5kPa诊断重度纤维化（LoE 3；弱推荐）。

2 基于TE的LSM与结局相关，应在基线和随访期间用于风险分级（LoE 3；强烈推荐）。

（3）自身免疫性肝炎（AIH）

2 在自身免疫性肝炎（AIH）患者中，基于TE的LSM可用于接受治疗的患者，与转氨酶和IgG一起监测病程，并在至少6个月的免疫抑制治疗后对活体纤维化进行分期（LoE 3；弱推荐）。

6、代偿性晚期慢性肝病和门静脉高压症指南推荐

ü 采用基于TE的LSM < 8-10 kPa排除cACLD（LoE 3; 强烈推荐）。

ü 采用基于TE的LSM > 12-15 kPa判定cACLD（LoE 3；强烈推荐）。

ü 采用基于TE的LSM > 20-25 kPa诊断cACLD患者的临床上显著的门静脉高血压（CSPH）（LoE 1; 强烈推荐）。

ü 对于因未经治疗的病毒性肝炎、HIV-HCV合并感染、酒精、NAFLD、PBC和PSC导致的cACLD患者，采用基于TE的LSM<20 kpa="">150 G/L（BAVENO VI标准）排除高危静脉曲张并避免内镜检查（LoE 1a；强烈推荐）。

补充说明

“脾脏硬度”被新增为 ”进一步改善CSPH分级风险的额外NITs（非侵入性检测） “以及”重新定义cACLD中高危静脉曲张风险的额外工具“。

“除了临床变量和公认的风险评分外，肝脏硬度可用于对HBV导致的cACLD患者的肝细胞癌（HCC）风险进行分级”。

“在解释不同弹性成像技术的结果时，应考虑到系统间的变异性，因为（来自不同基于超声的弹性成像设备的）数值、范围和临界值是没有可比性的”（LoE 3，强烈推荐）。

参考文献

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update”. J Hepatol. 2021.

关于以上指南
以上指南精选自第56届欧洲肝脏研究协会（EASL）国际肝病会议（ILC）期间重磅发布的《EASL关于评估肝病严重程度和预后的非侵入性检查临床实践指南（ 2021年更新版）》。该指南是最新版肝病诊断无创检测的临床实践指南，文中所提及的所有TE均为Echosens?的核心产品FibroScan?所使用的振动控制瞬时弹性成像（VCTE?）技术。